患儿，男，3岁。体检发现先心病入院，我院心脏彩超结果示:先天性心脏病:房间隔缺损混合型，直径15 mm，缺损下缘靠近下腔静脉，其位置不适合介人封堵术，需要转外科手术。孩子父母担心外科手术切口大，损伤大，较为犹豫。心脏大血管外科陶杰主任根据幼儿胸腔小、肋骨弹性大、胸廓侧壁肌肉薄的解剖特点，设计了右侧腋下小切口剖胸矫治小儿先天性心脏病的手术路径，术前给家属做了充分沟通，其优点是切口从12cm缩小至4cm，且切口隐蔽于腋下，不需破坏胸骨的完整性从而保持了胸廓稳定。与常规术式不同，患儿取左侧卧位，左腋下垫高8~10cm，右臂外展并固定于头架。右侧腋中线做仅4cm长切口，经胸大肌下缘从第4肋间进胸，沿膈神经前2cm纵行切开心包，上至主动脉与心包反折，下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管，建立体外循环，陶杰主任在心脏跳动下顺利完成了房间隔的缺损修补。术后安返我科ICU，生命体征平稳。

术后2小时拔除气管插管，术后1天由ICU搬回普通病房，术后第5天出院，目前恢复良好。

该术式优点为:①右侧腋下小切口剖胸人路不同于以往的前外侧剖胸.它位于腋中线，从胸大肌下缘肌间隙进胸，远离乳腺及前胸肌肉组织.避免损伤相关的重要血管和神经，使其发育不受影响.美容效果良好:②保持胸廓的连续性，避免因纵劈胸骨而导致的鸡胸，在保证患儿手术安全的前提下，取得良好的治疗效果，大大减轻了病人身体及精神创伤;③安全可靠，创伤小，出血少，恢复快，手术切口感染发生率低:④在心内畸形得到矫治的同时使创伤减轻，体内不遗留金属异物，提高患儿将来的生活质量。

在心脏外科手术中，先天性心脏病占的比例最大(约65%)其中较简单的先天性心脏病占手术治疗先天性心脏病的80%以上。早年的低温心脏直视手术是在一侧或双侧剖胸非体外循环下实施20世纪50年代初，由于体外循环需要通过主动脉和腔静脉插管来建立，所以体外循环心脏直视手术均采用胸正中切口纵劈胸骨人路。良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术人路的依据。胸正中切口纵劈胸骨人路的优点是术野显露好，但纵劈胸骨创伤大，失血量多，易发生切口及胸骨感染，体内永久遗留胸骨固定钢丝，尤其是破坏了胸脚的骨性支架，小儿手术后鸡胸发生率较高，前胸切口瘢痕也影响美观，会对患者产生永久性精神创伤。随着心外科技术日益成熟，手术安全性不断提高，部分先天性心脏病的手术死亡率几平为零术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别，因此如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视，“微创”的概念正为越来越多的人们所接受。

我院心脏大血管外科在采用该手术路径行小儿先天性心脏病矫治术的基础上，逐步摸索，积累经验，使经该人路的手术适应证明显扩大，取得了良好效果。该手术的成功开展标志着我院心脏大血管外科在微创手术治疗心脏疾病方面取得了新的突破!