患者李奶奶，女，80岁，因“发现额部巨大头皮肿物50年余”入院。近50年来，李奶奶前额部一鸽蛋大小头皮肿物，2年前在当地医院行手术切除治疗，术后李奶奶额部肿物复发，迅速长成大小约12×10×7cm,4×3×2cm多发肿瘤，形状不规则，表面破溃，可见脓性分泌物，严重影响李奶奶生活质量，已给老人生理及心理上带来极大负担，羞于见人。家属带领李奶奶多次就诊省内外多家医院，希望能为李奶奶切除额部巨大肿瘤，皆因李奶奶高龄、既往高血压病史，肿瘤巨大，手术风险大，手术难度高而遭婉拒。家属为求进一步诊治，慕名到我院就诊收住于神经外二科。

图1术前肿物 

图2术前头颅CT骨窗

 图3术前头颅MRI

入院后完善检查，结合肿瘤生长时间、外观及从影像学等检查提示，该肿物已侵蚀李奶奶颅骨，且生长较快，由于肿瘤巨大，切除后必有很大的头皮缺损，需行皮瓣移植，但患者高龄，高血压病史，血管硬化，皮瓣存活也是一大难题。在科主任余化霖主任主持下，邀请整形外科、麻醉科、心脏内科、呼吸科、影像科、病理科、肿瘤科、检验科等多学科联合会诊（MDT），多次就该患者手术方案及风险进行充分评估及准备。经充分讨论，排除手术禁忌，积极完善相关术前准备，李经辉副主任医师团队联合整形外科代晓明主任团队给予患者在院本部全麻下行额部巨大颅内外肿物切除术+Ⅰ期自体大腿股外侧全厚皮瓣带血管蒂-颞浅动静脉吻合皮瓣移植修补术，修补头皮缺损区域达16×12cm。

手术历时8小时顺利结束，术后患者恢复良好，皮瓣血供好，愈合良好，观察20天未出现移植皮瓣坏死，顺利出院。患者术后病理诊断为恶性外周神经鞘膜瘤伴坏死（上皮型），切缘送检为阴性。出院时李奶奶和家属都露出了开心和自信的笑容。

图4术后20天   

恶性外周神经鞘膜瘤是一种少见的高度恶性神经源性肿瘤，以躯干、四肢及头颈部多见，常表现为逐渐增大的包块，部分头颈部病例也常出现因压迫相邻颅神经而伴有相应的压迫症状。该例患者肿瘤多发且巨大，切除后头皮缺损大、加上患者高龄、高血压等高危因素，手术风险高。该患者的手术成功，术后恢复良好，离不开我院整形外科、麻醉科、心脏内科、呼吸科、影像科、病理科、肿瘤科、检验科等多个学科的通力合作，是多学科协作（MDT）的成功范例。该患者手术成功完成，顺利出院标志我院在头面部巨大肿瘤诊疗水平的巨大提升，处于国内先进水平。

我科将继续本着以患者为中心的理念，不忘初心，牢记使命，为广大神经系统疾病患者的健康贡献自己的力量。