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缺血性卒中病人的福音


2016年10月25日,早上8点10分,我昆明医科大学第一附属医院呈贡医院呼吸内科65岁的男性老病人,突发晕厥,不能对答,意识模糊,右侧肢体活动不灵。当班医生马上联系神经内科住院总,会诊后考虑急性脑梗,快速行脑血管CT检查,发现左侧大脑中动脉完全梗塞不通。通常这种脑部大动脉堵塞的病人即使幸运活下来,也会终身残疾,偏瘫失语,生活不能自理。神经内科医生在呼吸内科医生的协助下把病人快速转运至我院ICU,给以静脉溶栓,这时距离患者发病已经两个小时。时间一分一秒过去,如果超过6小时将错失治疗时机。在溶栓的同时,联系我科及手术室,建议动脉手术取栓。这时已经距离发病4小时,我微创神经外科在手术室人员的协助下,快速麻醉,病人已经不能合作,意识已经处于昏睡状态,马上即将昏迷,烦躁。麻醉后,我们快速开通动脉通道,把导管插到堵塞的脑血管,第一次拉栓,把大脑中动脉的一个主干开通,大家都很兴奋,至少患者已经不会死掉了,第二次拉栓,另一个主干也给予开通,这时患者肢体功能也会恢复。大家全部欢呼,手术在麻醉后20分钟即告以成功,患者血流恢复,当麻醉苏醒后,患者已经可以遵医生吩咐活动,意识基本恢复,偏瘫的右侧手也可以抬起来了。这时只距离患者发病5个小时,在全院的通力合作下病人得到了有效的抢救,挽救了一条生命。

手术过程虽然顺利,但是医生还在承担巨大压力和风险。如果血栓不能在有效时间拉出,就象定时炸弹不能有效排除,随时会没命,而且大量抗凝随时都有大出血的风险,只能在最短的时间完成手术才能最大限度降低患者的致残率。

在我国,脑卒中是第一位致死原因,是成年人致残的首位因素。据估算,2014年,我国40岁以上人群中有1182万人患过脑卒中。我国卒中发病率正在以每年8.7%的速度增加,复发率已高居世界首位,达11.2%。如此严峻的形势下,卫计委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士提出,建设卒中中心是重要的防控手段。

这次抢救已经是我微创神经外科在全院的协助下抢救的第四例病人,抢救成功率100%。为了抢时间窗,大家各个积极负责,努力缩短每个环节的时间,时间就是生命,每耽误一分钟,就将死亡20万个神经元。而超过宝贵的6小时时间窗,手术将没有意义。今年是卒中年,国家对此也非常重视,在院领导的支持下,还成立了卒中中心,由多个学科共同协助完成。对于昆明的卒中病人,也是一个非常大的帮助和福音,希望今后有更多卒中的病人得到及时的救助,可以获益,这也是我们医务人员,我们国家的心愿。