近日，我院肾脏内科成功为一名慢性肾衰竭、重度血小板减少患者实施了腹膜透析置管术，患者术后恢复良好，现已顺利出院。

患者李某某，54岁是一名糖尿病、高血压20年，肌酐高4年的糖尿病肾病患者，因4月前“食管癌根治术后”肌酐升高在当地行血液透析治疗，但患者持续血小板低、水肿、呼吸困难至我院就诊，以“糖尿病肾病5期”收入肾脏内科进行治疗。经检查，患者为慢性肾脏病5期，血小板持续减少，请相关科室会诊考虑免疫性血小板减少症，建议持续输注血小板，并予大剂量免疫球蛋白冲击治疗；但患者持续血小板波动于1-12*109/L，住院期间患者呼吸困难转入ICU治疗，其后患者呼吸稍改善后继续转回肾脏内科治疗肾衰竭问题；但患者经治疗后血小板仍波动于1-5*109/L，间断呼吸困难、浮肿进行性加重，大剂量利尿效果不佳，存在透析指征，但患者血液透析出血等相关风险较大，情况较危重，袁主任全面分析患者病情后，考虑到患者需要长期肾脏替代治疗，在与患者及家属充分沟通并取得同意后，决定为患者实施腹膜透析置管术，考虑以往传统手术开腹法应用最广，但对于患者创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢；腹腔镜法技术要求高、需全麻、费用贵，结合患者血小板重度减少，病情危重，为之研究制定了可靠的手术方案--经皮穿刺腹膜透析置管术。

透析疗法是救治急、慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，一般可分为血液透析和腹膜透析两种。 腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潜留的毒素和多余的水分，同时补充机体所需的部分物质。通过不断变换新的腹透液，达到肾脏替代治疗的目的。与血液透析相比较，腹膜透析治疗更适合于老年人、婴幼儿以及儿童，行腹膜透析不需要建立血管通路，对心血管影响小，容易被老人和儿童接受。另外有心脑血管疾病史或心血管不稳定因素患者；血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败患者；有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍者；残存肾功能较好者；偏好在家里进行治疗，或需白天工作或上学者；偏远地区或远离城市等农村地区应优先选择腹膜透析。此外，腹透有利于心血管系统功能的稳定，患者生活质量较高，血液被污染的机会少。腹膜透析一般每日应进行3～4次；这种透析方式无需依赖机器，操作简便，可以在家里由患者或家属进行操作。腹膜透析还具有无血源交叉感染风险、提高生活质量等绝对优势，且能够最大限度地保留“残存”的肾功能。

6月24日16时00分，袁主任在患者病情危重，血小板低下，出血风险巨大的情况下，排除万难，凭借精湛的技艺，成功为这例终末期肾病患者在局部麻醉下实施了经皮穿刺腹膜透析置管术。术后患者伤口少量渗血，过渡冲管后开始逐渐规律透析，护士为患者及家人进行了详细的透析指导及相关健康教育，下肢浮肿及呼吸困难症状明显好转；患者及家属十分满意，好转后出院。

腹膜透析的优点有：居家透析（不需频繁就诊治疗），不需特殊设备，操作简单易行，饮食相对自由，残余肾功能保护好，花费少，适合绝大部分尿毒症人群。因此腹膜透析作为尿毒症患者一体化治疗的主要方式，特别是目前全球疫情下得到大力提倡和支持。而目前经皮穿刺腹膜透析置管术具有操作时间显著短于传统手术、操作过程简单，缝合和麻醉更少，切口更小，恢复更快等显著优势，能够有效缩短患者的置管时间以及腹膜透析时间，同时患者的术中出血量、切口长度均较低。该患者经皮穿刺腹膜透析置管术的成功开展，大大减轻了特殊尿毒症患者的痛苦及风险，提高了肾脏病患者的自我参与能力，标志着肾脏内科腹膜透析及肾脏疾病诊治水平迈上新的台阶。