近日，血管外科成功完成一例马凡氏综合征患者合并的巨大腹主动脉瘤手术，为主动脉瓣置换术后的病人再拆除一枚“定时炸弹”。

患者李某某因“CT发现腹主动脉瘤1年”入院，患者入院查体发现腹部巨大搏动性包块，大小约10×10cm。患者既往因马凡氏综合征在我院心外科行主动脉瓣置换术，术后复查发现了腹主动脉瘤，患者腹主动脉瘤巨大，正常亚洲人群腹主动脉平均直径不过1.5cm，但该患者CTA显示，其腹主动脉瘤最大瘤体直径已超过10cm，破裂风险极高，一旦发生动脉瘤破裂，患者将迅速出现失血性休克而死亡，往往这类病人很少能有机会送到医院进行抢救。

血管外科杨斌主任查看CTA后考虑该患者腹主动脉瘤诊断明确且手术指针明确，但该患者手术的难点有两个。第一个难点该患者的腹主动脉瘤是继发于马凡氏综合征这一基础疾病，该病会导致患者全身血管尤其是大动脉出现病变，动脉血管在术中很难用血管缝线缝合，介入手术虽然可以规避缝合上的风险，但是费用较高；第二个难点在于患者动脉瘤累及范围较广，一般的腹主动脉瘤大多数位于肾动脉水平以下，处理起来相对常规，该患者腹主动脉瘤已累及肾动脉水平，无论哪一种手术方法，在我院血管外科建科以来从来没有做过如此高位的腹主动脉瘤，这对于术者来说不但有技术上的考验还有心理上的压力。

杨斌主任在同患者及家属沟通后了解到患者家庭比较贫困，无法承担介入手术的高昂费用，只能选择开放式手术的方式，面对如此高风险、高难度的手术，杨斌主任团队进行了术前的多学科会诊，肝胆外科、麻醉科、ICU、心外科、血库等参加了病历讨论分析，最终制定了腹部正中切口开放手术切除腹主动脉瘤并人工血管置换的手术方案，决定手术方案后，由杨斌主任主刀，高荐辕副主任医师、张承磊主治医师，王浩骅主治医生，余代波、董绍华进修医师共同上台，为患者进行了手术，术中邀请肝胆外科李江主任同台指导，在多个学科各位专家的共同努力下，长达7小时的手术成功切除腹主动脉瘤并完好的保留了双侧肾动脉。患者术后转入ICU进一步监护治疗，术后第四天成功脱机拔管转入了普通病房并于术后10天康复出院。    

术前                                                                              术后

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