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云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、用药范围及复审时间

病种名称

准 入 标 准

用 药 范 围

诊 疗 范 围

复审时间

特殊病

恶性肿瘤

 1.有病理诊断报告(包括细胞学诊断结果),或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告(CTMRIPETCT);
 2
.有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;
 3
.有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;
 4
.须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
审核标准:具备124条或134条。

1)《药品目录》西药部分:
4
镇痛药物

6 维生素及矿物质缺乏症用药物
8
激素及调节内分泌功能药
9.1
免疫抑制药物
9.2
生物反应调节药物

10 抗肿瘤药物

18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物

18.3 抗贫血药物
18.4
升白细胞药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物

22.1 造影剂

23生物制品(限12471248
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
2.2
温经理气活血散结剂(限885
3
肿瘤用药
3)符合本病种治疗的中药饮片

1)肿瘤的放疗、化疗;
2)放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。

五年复审

特殊病

慢性肾功能衰竭

1.有肾功能衰竭的相关检查化验报告(血肌酐>2.1mg/ml133μmol/L,肌酐清除率<50ml/分,贫血≤90g/L,血压>140/90mmHgB超检查肾脏缩小等);
2
.有引起肾功能衰竭基础疾病(慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等)的记录;
3
.有长期透析记录。
审核标准:具备1条,加23条中任意一条。

1)《药品目录》西药部分:
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
7
营养治疗药物
8
激素及调节内分泌功能药物
16
循环系统药物(限16.4钙拮抗药物,16.7血管紧张素转换酶抑制药物,16.8血管紧张素II受体拮抗药物,16.9其他降压药物,16.11调血脂药物)
17
泌尿系统药物(除外17.3前列腺疾病用药物)
18
血液系统药物(限18.2.1抗凝血药物,18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物,18.5抗血小板药物)
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物

21.4其他解毒药物(限1201
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
1.12.1
益气活血剂(限464
1.12.3
养血活血剂
1.12.6
补肾活血剂
1.16.5
消肿利水剂
1.16.7
化瘀通淋剂(限786
1.16.8
扶正祛湿剂(限796 797 799 800
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

1)透析治疗;
2)治疗期间及治疗后必须的相关检查。

五年复审      

特殊病

器官移植后抗排异治疗

1.有活体器官移植并存活的记录;
2
.有用抗排异药物治疗史。
审核标准:同时具备12两条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物)
8.2
肾上腺皮质激素类药物
9.1
免疫抑制药物
15.1
抗酸药物及抗溃疡病药物
15.11
利胆药物(限813
16
循环系统药物(限16.3硝酸酯类药物,16.4钙拮抗药物,16.7血管紧张素转换酶抑制药物,16.8血管紧张素II受体拮抗药物,16.9其他降压药物)
18
血液系统药物(限18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物)

19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
(2)
《药品目录》中成药部分:
1
内科用药
1.9
扶正剂
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

抗排斥治疗期间的相关检查。

免予复审 

特殊病

系统性红斑狼疮

1.有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;
2
.有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;
3
.有一次住院病史。
审核标准:同时具备123条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.5抗病毒药物)
2.2.2
其他(限175

3.1 解热镇痛及非甾留体抗炎药(除外缓解感冒症状的复方OTC制剂)
6.2.1
钙剂
8.2
肾上腺皮质激素类药物

8.7 钙代谢调节药物
9
调节免疫功能药物
10.1
细胞毒药物
15.1
抗酸药物及抗溃疡病药物
18
血液系统药物(限18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物)

19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
20.1.3
肾上腺皮质激素类药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
7.3
补肾壮骨剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

治疗期间及治疗后的相关检查。

五年复审 

特殊病

再生障碍性贫血

1.有三级医院明确诊断的病情证明;
2
.有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告(A.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;B.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低);
3
.除外其他引起全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等)。
审核标准:同时具备123条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物)
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
7
营养治疗药物
8.2
肾上腺皮质激素类药物
8.3
雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
8.8
其它激素及调节内分泌功能药物
9
调节免疫功能药物

15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药物
15.1.2
抑酸药物
18
血液系统药物

19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

治疗期间及治疗后的相关检查。

五年复审 

特殊病

血友病

1.有三级医院明确诊断的病情证明
2
.相关病史资料
男性,有或无家族史(有家族史符合性联隐性遗传规律,女性纯合子型极少见);关节、肌肉、深部组织出血,术后(包括小手术)出血史,关节反复出血引起的关节畸形。
3
.相关的血液检查符合血友病的诊断标准。
血友病甲(A
1)凝血时间(试管法)重型延长,中型可正常,轻型、亚临床型正常;
2)活化的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长,能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常;
3)血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常;
4) 凝血酶原时间(PT)正常;
5) 因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减少或极少;
6) 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,Ⅷ:C/vWF:Ag明显降低。
血友病乙(B
1)凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间(PT)同血友病甲;
2)部分凝血活酶时间(APTT)延长,能被正常血清纠正,但不能被吸附血浆纠正,轻型可正常,亚临床型亦正常;
3)血浆Ⅸ:C测定示因子Ⅸ:C减少或缺乏。
审核标准:同时具备123

1)《药品目录》西药部分
6
1维生素类药物
8
1下丘脑垂体激素及其类似物(限制326328334
8
2肾上腺皮质激素类药物
18
1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
18
6升血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
《药品目录》中成药部分
1.10.5
重镇安神剂(限438
1
11止血剂
4
13止血剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

治疗期间及治疗后的相关检查。

免予复审     

慢性病

精神病

A.精神分裂症1.必须有二级及其以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;诊断必须符合下例标准:A.症状学标准在下述症状中,至少要肯定具有两条,如不肯定至少要具有三条:联想障碍;特征性妄想;情感淡漠、倒错或痴笑;特征性幻听;行为障碍;意志减退;被动体位;思维插入、被夺或中断。B.严重程度标准:严重影响下列能力之一时:工作学习能力;生活自理能力;有效的相互交流能力;对自已疾病的认识能力(自知力)。C.病程标准:持续病程至少有三个月。D.排除标准:排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
2
.有住精神病院或综合医院精神科的病史。
审核标准:同时具备12条。
B.
情感性精神障碍(包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍)
1
.必须有近两年二级以上医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;躁狂症的核心症状是情绪高涨,伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍:过去有躁狂发作,本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作,本次表现为躁狂发作者。
2
.有住精神病院或综合医院精神科的病史。
审核标准:同时具备12两条。

1)《药品目录》西药部分:
12.1.2
抗胆碱类药物
12.3
抗癫痫药物

12.7 镇静催眠药物
13
治疗精神障碍药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.7
开窍剂
1.10
安神剂
1.12.10
祛瘀化痰剂
1.13.1
疏肝解郁剂                                                                                                                   1.15.4化痰熄风剂
1.15.5
化瘀祛风剂
1.15.6
养血祛风剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审

慢性病

 癫痫

1.二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;
2
.有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录;
3
.脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电)。
审核标准:具备1213条。

1)《药品目录》西药部分:
12.3
抗癫痫药物
12.4
脑血管病用药物
12.7
镇静催眠药物
13.2
抗焦虑药物
13.3
抗郁抑药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.7
开窍剂
1.10
安神剂
1.12
祛瘀剂
1.15
治风剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审   

慢性病

 帕金森氏病

1.有服用多巴胺类药物史;
2
.病史半年以上,有病历记录,具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状;
3
.有因帕金森氏病住院病史(头部CTMRI扫描等检查支持本病诊断)。
审核标准:具备1条,加23条中任意一条。

1)《药品目录》西药部分:
8.8
其他激素及调节内分泌功能药物(限409
12.1
抗帕金森病药物
12.4
脑血管病用药物
12.7
镇静催眠药物
13.2
抗焦虑药物
13.3
抗抑郁药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.10
安神剂
1.12
祛瘀剂
1.15
治风剂

3)符合本病种治疗的中药饮片                                              

 

免予复审  

慢性病

冠心病

1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果;
2.
心肌梗死的病历记录,心肌坏死标志物检查(TnITnTCKCKMB);
3.
二级以上医院冠心病住院史;
4.
三次以上(含三次)心电图STT明显缺血性改变,或运动试验阳性;
5.
有典型的心绞痛症状。
审核标准:具备12中任意一条,或具备35两条中的任意一条加4条。

1)《药品目录》西药部分:
8.5.1
胰岛素(除外373
13.2
抗焦虑药物
16
循环系统用药

18.2.1.2 其他(限984
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.5.2
回阳救逆剂
1.7
开窍剂
1.9
扶正剂
1.10
安神剂
1.12
祛瘀剂
1.16.8
扶正祛湿剂(限803
1.17
化浊降脂剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审

慢性病

 支气管扩张

1.胸部HRCT(高分辨CT)诊断为“支气管扩张”;
2.
一次住院病史;
3.
具有两年的病程(咳嗽、咳脓痰、反复咯血)。
审核标准:具备1条,加23中任意一条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5抗病毒药物)
5.3.2
其他辅助药物(限280
8.2
肾上腺皮质激素类药物
11
抗变态反应药物
14
呼吸系统药物
18.1
止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.1
解表剂
1.4
清热剂
1.6
化痰、止咳、平喘剂
1.9
扶正剂
1.13.2
疏肝和胃剂(限615
3.2
肿瘤辅助用药(限909
7.1.1
内服药
(限1073,1077,10801084
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审   

慢性病

支气管哮喘

1.有住院史,或一年内两次以上门诊急诊治疗史(有反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关);
2.
支气管激发试验(或运动激发实验阳性),支气管舒张试验阳性,昼夜PEF(最高呼气流量)变异率≥20%。
审核标准:同时具备12两条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5抗病毒药物)
5.3.2
其他辅助药物(限280
8.2
肾上腺皮质激素类药物
11
抗变态反应药物
14
呼吸系统药物
18.1
止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.1
解表剂
1.4
清热剂
1.6
化痰、止咳、平喘剂
1.9
扶正剂
1.10.5
重镇安神剂(限438
1.11
止血剂
1.13.2
疏肝和胃剂(限615                                 
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

慢性阻塞性肺疾病(COPD

1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上;慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录;
2.
肺功能检查:FEV1/FVC70%FEV180%预计值;
3.X
线、ECGCT等检查排除其他疾病。
审核标准:同时具备123条。    

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌素药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类药物,1.6其它抗菌药物)

8.5.1胰岛素(除外373
9.2
生物反应调节药物(限430431,432434
14
呼吸系统药物
16
循环系统药物(限16.1强心药物,16.2抗心律失常药物,16.6作用于α受体的药物,16.10抗休克血管活性药物,16.12其他药物)
17.1
利尿药物
18.3
抗贫血药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.4.1
清热泻火剂(限82
1.5.2
回阳救逆剂
1.6
化痰、止咳、平喘剂
1.9
扶正剂
1.12
祛瘀剂
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

慢性心力衰竭

1.各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;
2
.有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状;有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等;
3
.有一次以上因心力衰竭住院史;
4
.有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
审核标准:同时具备1234条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类,1.6其他抗菌药物)
8.2
肾上腺皮质激素类药物
8.5.1
胰岛素(限373
14
呼吸系统药物
16
循环系统药物
17.1
利尿药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1
内科用药
1.4.11
清热泻火剂(限82
1.5.2
回阳救逆剂
1.6
化痰、止咳、平喘剂
1.9
扶正剂
1.12
祛瘀剂

3)符合本病种治疗的中药饮片                                 

 

免予复审 

慢性病

脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)

1.有一次及以上脑卒中病史;
2.
有最近五年内的CTMRI检查报告;
3.
肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下;语言障碍,吐字不清或智力障碍;上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。
审核标准:同时具备2条即可。

1)《药品目录》西药部分:
12.3
抗癫痫药物
12.4
脑血管病用药物
12.6
中枢兴奋药物
12.9
其他
13.2
抗焦虑药物
13.3
抗郁抑药物
16.4
钙拮抗药物
16.7
血管紧张素转换酶抑制药物

16.8 血管紧张素II受体拮抗药物

16.11调血脂药物
16.12
其他药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.7
开窍剂
1.10
安神剂
1.12
祛瘀剂
1.15
治风剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审   

慢性病

糖尿病

1.有糖尿病症状(口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等),任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L
2
.若无糖尿病症状,任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性;
3
.至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录;
4
.有并发症。
审核标准:必须具备12条,加34中任意一条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌素药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类)
8.5
胰岛素及其他影响血糖的药物
8.8
其他激素及调节内分泌功能药物
12.9
其他(限626
15.4
胃动力药物
15.7
泻药
16.11
调血脂药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
20.1
皮肤科外用药物
20.2
眼科用药(限11291130
《药品目录》中成药部分:
1.1.4
扶正解表剂(限49
1.3
泻下剂
1.9
扶正剂
1.10
安神剂
1.12.8
化瘀通脉剂
1.14
消导剂
1.15.7
祛风通络剂
1.16.8
扶正祛湿剂(限803
1.17
化浊降脂剂
5
眼科用药
8
皮肤科用药
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

肝硬化

1.有肝硬化的临床表现:
①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史;
②有肝功能减退(纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张)和门静脉高压症(脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张)的临床表现;
③ 肝功能明显异常:血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,凝血功能异常;
 
④影像学检查有肝硬化表现,如:脾静脉和门静脉直径增宽,左右肝叶比例失调,肝外形不规则,脾大等;
 
⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。
2.
有肝硬化并发症:消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等;
3
.一次以上住院病史。
审核标准:同时具备1(①②③④或①⑤)、23条。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物(除外1.3抗分枝杆菌药物)
3.2
抗痛风药物(限226
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
7
营养治疗药物
8.2
肾上腺皮质激素类药物
8.5.1
胰岛素(除外373
8.8
其他激素及调节内分泌功能药物
9.1
免疫抑制药物
9.2
生物反应调节药物
15
消化系统药物(限15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物,15.10肝病辅助治疗药物,15.11利胆药物,15.13其他消化系统药物)
16
循环系统药物(限16.5β受体阻滞药物,16.6作用于α受体的药物,16.11调血脂药物)

17.1利尿药物
18.3
抗贫血药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药

21解毒药物(限1183
2)《药品目录》中成药部分:
1.4.3.2
清肝解毒剂
1.9
扶正剂
1.12
祛瘀剂
1.13
理气剂
1.14
消导剂
1.16.8
扶正祛湿剂(限803
1.17
化浊降脂剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°

1.年龄在55岁以上;
2.
B超”检查前列腺横纵径≥4cm
3.
尿流率检查<10ml/s或残余尿量≥50ml
4.
未经手术治疗;                    
5.
有急性尿潴留≥1次。
审核标准:同时具备1234条或1235条。

(1)《药品目录》西药部分:
17.1
利尿药物
17.3
前列腺疾病用药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
(2)
《药品目录》中成药部分
1.16
祛湿剂(限1.16.6清热通淋剂,1.16.7化瘀通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

慢性肾小球肾炎

1.有一次以上因本病住院史;
2.
有一年病历记录;
3.
有实验室诊断结果:
 
①尿蛋白阳性,红细胞常>35 /HP或尿中畸形红细胞>8000/ml或见管型;②贫血,血沉增快,血浆总蛋白降低,伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎;  ③双肾B 超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。
审核标准:同时具备123条。

(1)《药品目录》西药部分
3.1.3
其他(限222
8.2
肾上腺皮质激素类药物
9.1
免疫抑制药物
16
循环系统药物(除外16.1强心药物,16.2抗心律失常药物)
17.1
利尿药物
18.2.1
抗凝血药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
1.16
祛湿剂(限1.16.4化瘀祛湿剂,1.16.5消肿利水剂,1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

肾病综合症

1.有一次以上因本病住院史;
2.
有两次以上的病历记录,并有调整“激素”的处方、方案、记录;
3.
有实验室诊断结果:
①大量蛋白尿;②低蛋白血症,可伴有血脂升高。
审核标准:同时具备123条。

(1)《药品目录》西药部分:
8.2
肾上腺皮质激素类药物
9.1
免疫抑制药物
16
循环系统药物(除外16.1强心药物,16.2抗心律失常药物)
17.1
利尿药物
18.2.1
抗凝血药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
1.16
祛湿剂(限1.16.4化瘀祛湿剂,1.16.5消肿利水剂,1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
3.2
肿瘤辅助用药(限909
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

活动性肺结核病

1.病原学诊断(痰结核菌检查-涂片或培养);
2
.影像学检查(X线和/CT诊断);
3
.有近半年内服抗结核病药物史资料。
审核标准:具备13条或23条。

1)《药品目录》西药部分:
1.2.2
喹诺酮类药物
1.3.1
抗结核病类药物
1.4
抗真菌药物
1.5.1
广谱类药物
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
14
呼吸系统药物
18.1
止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
22.2
其他(诊断用药)
2)《药品目录》中成药部分:
1.4.1
清热泻火剂(限82
1.6
化痰、止咳、平喘剂
1.9.3.2
滋补心肺剂
3.2
肿瘤辅助用药(限909
7.1.1
内服药(限1073,1077,10801084
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

慢性活动性肝炎

1.二级(含二级)以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”;
2
.有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录;
3
.有实验室诊断肝功能异常报告(肝功能ALT反复升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白<A/G>比例异常,丙种球蛋白持续升高,胆红素异常,凝血酶原活动度降低,胆碱酯酶降低,HBsAg阳性超过6个月)或肝活检诊断肝组织病理炎症和(或)纤维化分级中度(G2S2)及以上;
4.
相关影像学检查(B超、CT、腹腔镜等)结果符合肝硬化早期的改变。
审核标准:同时具备123124条。

1)《药品目录》西药部分:
1.5
抗病毒药物
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
8.2
肾上腺皮质激素类药物
9.1
免疫抑制药物
9.2
生物反应调节药物
15.10
肝病辅助治疗药物
15.11
利胆药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.4.3.2
清肝解毒剂
1.4.3.3
清肝胆湿热剂
1.9.3.3
滋补肝肾剂
1.13
理气剂
1.14
消导剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

原发或继发性高血压

1.有半年以上高血压(符合2005年及2010年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准:非同日三次测量血压高于140/90mmHg)病史及有服用降压药物记录;
2
.有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾);
3
.眼底动脉改变Ⅱ级以上。
审核标准:同时具备123条。

(1)《药品目录》西药部分:
12.4
脑血管病用药物
16
循环系统药物
17.1
利尿药物
18.5
抗血小板药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
(2)
《药品目录》中成药部分:
1.5.2
回阳救逆剂
1.9.2
养血剂(限331
1.9.8
益气复脉剂
1.12
祛瘀剂
1.15
治风剂
1.16.8
扶正祛湿剂(限803
1.17
化浊降脂剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

类风湿关节炎

1.晨僵至少一小时(≥6周);
2
3个或3个以上的关节肿(≥6周);
3
.腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);
4
.对称性关节肿(≥6周);
5
.皮下结节;
6
.手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎;
7
.类风湿因子阳性(滴度>1:32)或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性。
审核标准:具备4条或4条以上标准。

1)《药品目录》西药部分:
3
解热镇痛及非甾体抗炎药物(除外缓解感冒症状的复方OTC制剂)
8.2
肾上腺皮质激素类药物

8.7 钙代谢调节药物
9 .1
免疫抑制药物
9.2.4
其他(限426
10.1.1
作用于DNA化学结构的药物
10.1.2
影响核酸合成的药物
15.1.1
抗酸药物及胃粘膜保护药物
15.1.2.2
质子泵抑制药物
15.13 
其他消化系统药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
21.1  
重金属、类金属中毒解毒药物(限1183
2)《药品目录》中成药部分:
1.4.3.4
清利肠胃湿热剂(限188
1.16
祛湿剂(限1.16.1散寒除湿剂,1.16.2清热除湿剂,1.16.3祛风除湿剂,1.16.8扶正祛湿剂)
7.2
活血通络剂

3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

甲状腺功能亢进(减退)

1.有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录;
2
.同位素扫描或甲状腺功能检测(如:血清总甲状腺素<TT4>、游离甲状腺素<FT4>、总三碘甲腺原氨酸<TT3>、游离三碘甲腺原氨酸<FT3>,促甲状腺激素<TSH>131I摄取率)异常的记录。
审核标准:同时具备12条。

(1)《药品目录》西药部分:

6维生素及矿物质缺乏症用药物
8.2
肾上腺皮质激素类药物
8.6
甲状腺激素及抗甲状腺药物

8.7钙代谢调节药物

9.1免疫抑制药(限412413

 10.1.1作用于DNA化学结构的药物(限439449
16.5
β受体阻滞药物
16.11
调血脂药物
17.1
利尿药物
18.3
抗贫血药物
18.4
升白细胞药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

阿尔茨海默病

1.符合器质性精神障碍的诊断标准;
2
.二个以上智能损害;
3
.无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;
4
.无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;
5
.下列特征支持诊断,但非必备条件:①高级皮层功能受损,可有失语、失认,甚至失用;②淡漠、缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;③晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作;④躯体、神经系统,可实验室检查证明有脑萎缩。
审核标准:12351245

1)《药品目录》西药部分
6
1维生素类药物
12
1抗帕金森病药物
12
3抗癫痫药物
12
5抗阿尔茨海默病药物
13
治疗精神障碍药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分
1
101养心安神剂
1
102益气养血安神剂
1
104补肾安神剂
1
121益气活血剂
1. 12. 2
行气活血剂
1. 12. 10
祛瘀化痰剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

免予复审  

慢性病

系统性硬化症(又称硬皮病,SSc

1.三级医院诊断证明或一次以上住院治疗的相关资料;
2
.主要指标:近端皮肤硬化,手指及手掌(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧硬、肿胀、不易提起,类似改变可累及全身;
3
.次要指标:
1) 指端硬化:硬皮改变仅限于手指;
2) 指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失;
3)双肺基底部纤维化:在立位胸片,可见双下肺出现网状、条索、节结、密度增加,亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状影。
注:参照1980年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准。
审核标准: 1213条。

1)《药品目录》西药部分
3
1解热镇痛及非甾体抗炎药物
6
维生素类药物及矿物质缺乏症用药物
8
2肾上腺皮质激素类药物
9
1免疫抑制药物
15
1抗酸药物及抗溃疡病药物
15
4胃动力药物
16
4钙拮抗药物
16
6作用于α-受体的药(限拮抗剂)
16
7血管紧张素转化酶抑制药物
16
8血管紧张素II受体拮抗药物
16
9其他降压药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物

21.1重金属、类金属中毒解毒药物
《药品目录》中成药部分
1.9
扶正剂
1
12祛瘀剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

干燥综合征(SS

1、三级医院的诊断证明;
2
、干燥性角结膜炎:滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3项试验中2项异常;
3
、口干燥征:唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常,4项试验2项异常;
4
、抗SSARo)抗体阳性或抗SSBLa)抗体阳性,或ANA(抗核抗体)>1:20RF(类风湿因子)1:20
审核标准:1234中的二项以上。

1)《药品目录》西药部分:
3
1解热镇痛及非甾体抗炎药物
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
8
2肾上腺皮质激素类药物
9
1免疫抑制药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
20.2.1
抗感染药物
20.2.5
其它
2)《药品目录》中成药部分:
5.1
清热剂
6.5
口腔病
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

三年复审  

慢性病

重症肌无力

1.三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料;
2
.必备条件 药物试验阳性:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分钟眼肌的肌力明显好转。
3
.参考条件:
①肌电图重复电刺激:低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。
②典型症状:眼肌等受累骨骼肌无力,朝轻暮重。
③肌疲劳试验:阳性。
④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
⑤单纤维肌电图:可见兴奋传导延长或阻滞,相邻电位时间差(Jitter)值延长。
审核标准:12加参考条件中1项以上。

1)《药品目录》西药部分
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
8
2肾上腺皮质激素类药物
9
1免疫抑制药物
12.2
抗重症肌无力药物
15
1抗酸药物及抗溃疡病药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1.9
扶正剂
1.10
安神剂
1.12
祛痰剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

免于复审  

慢性病

强直性脊柱炎

1.有2年以上的住院及用药治疗病史资料;
2
.腰椎在前屈、侧弯和后仰3个方向皆受限,骶髂关节、腰背部反复疼痛;
3
.脊柱活动有不同程度受限(早、中期)或脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动度小(晚期);
4.
血沉增快,HLA-B27(人体白细胞抗原-B27)阳性;
5.  X
线有骶髂关节间隙模糊、锯齿样改变、竹节样改变的典型结果
(双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶骼关节炎34级)。
审核标准:12451345

1)《药品目录》西药部分:
3
1解热镇痛及非甾体抗炎药物
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
8
2肾上腺皮质激素类药物
9.2.4
其他(限433
15
1抗酸药物及抗溃疡病药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
2)《药品目录》中成药部分:
1
161散寒除湿剂
1
162清热除湿剂
1
163祛风除湿剂
1
164化瘀祛湿剂
1
168扶正祛湿剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

免予复审  

慢性病

原发性青光眼

1.近一年的治疗用药资料;
2
.眼压升高(>2lmmHg,卧位测量>23mmHg(Goldmann压平眼压计)
3
.视网膜神经纤维层缺损或视盘改变(视盘损害);
4
.视野缺损(青光眼性视野损害)
审核标准:1234中的二项以上。

1)《药品目录》西药部分:
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
12
7镇静催眠药物
12
9其它
15
5止吐药物
15
6作用于α受体的药物
16
4钙拮抗药物
16
5ß-受体阻滞药物
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
20
22抗青光眼药物
20
24肾上腺皮质类药物
23
生物制品(限1250
《药品目录》中成药部分:
1.10
安神剂
5
眼科用药
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

两年复审  

慢性病

运动神经元疾病

1.三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料。
2
.出现上、下运动神经元损害的症状和体征,中年后发病,进行性加重。
上、下运动神经元损害症状:发音、吞咽、呼吸困难,走路发僵、拖步、易跌倒,手指活动不灵活(如:持筷、开门、系扣不自如)等;
上运动神经元损害体征:肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等;
下运动神经元损害体征:肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤。
3
.无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。
4
.神经电生检查:
1
)肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现:肌束颤动和自发性失神经放电<纤颤电位和正锐波>;运动神经元慢性损害的异常表现:小力收缩时出现巨大电位<时限增宽、波幅增大>、多相电位;大力收缩时出现单纯相电位。
2
)运动和感觉神经传导速度正常,但远端运动传导潜伏期可以延长,波幅低。
3
)无传导阻滞。
5
.头颈MRI、脑脊液检查正常。
6
.肌肉活检示:失神经性肌萎缩。
审核标准:1234512346,排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。

1)《药品目录》西药部分:
1
抗微生物药物
4
镇痛药物
5
312中枢性肌肉松弛药物(限279
6
维生素及矿物质缺乏症用药物
8
8其他激素及调节内分泌功能药物(限409
9
1免疫抑制药物
12
113多巴胺受体激动剂
12.3.1
全面性发作治疗药物
12
6中枢兴奋药物
12
9其他(限629632
13
2抗焦虑药物
13
3抗抑郁药物
15
3胃肠解痉药物
16
12其他药物(限933
19
调节水、电解质及酸碱平衡药物
23
生物制品(限12471250
2)《药品目录》中成药部分:
1
42清热解毒剂
1
431清热理肺剂
1
6化痰、止咳、平喘剂
1
9扶正剂
1
10安神剂
1
12祛瘀剂
1
152平肝熄风剂
1
157祛风通络剂
3)符合本病种治疗的中药饮片

 

免于复审  

 

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