2022年12月1日，在胸外科、麻醉科、急诊ICU、影像科等科室的共同努力下，我院成功完成一例国内罕见复杂病例手术——体外膜肺氧合（Extra-corporeal Membrane Oxygenation ECMO）支持下食管支架取出+食管气管瘘修补+食管部分切除+气管隆突重建+胃代食管手术。

患者于2017年诊断为卵巢癌（4期）行卵巢癌根治术及综合治疗，于2021年因纵隔淋巴结转移行纵隔病灶立体定向放射治疗，后因放射性食管炎致食管重度狭窄，经内科治疗无效后行食管覆膜支架置入术，因支架压迫及放射性食管炎的双重损伤，患者于支架置入术后1月出现食管气管瘘，食管支架由隆突后部压迫气管及左主支气管，于2022年9月左主支气管完全闭塞并左肺不张、阻塞性肺炎。患者辗转国内多家知名医院求治，但因手术难度极大、手术风险极高，且预后不明确，一直未能得到有效的治疗。

面对患者气道、食道的双重难题，我院先后组织三次全院多学科会诊（MDT），考虑：患者放疗后食管狭窄，食管支架置入后出现食管气管瘘并左主支气管闭塞，左全肺不张并阻塞性肺炎，现支架上方出现食管重度狭窄，无法再次放置气管支架或食管支架，且内镜下无法取出食管支架，保守治疗均无效，手术取出食管支架，行食管气管瘘修补、气管重建是拯救患者唯一的方式，但手术面临的主要难题有：一是患者食管气管瘘口位于隆突上方，手术过程中如何完成麻醉及气管插管呼吸支持；二是患需修补食管气管瘘口，但在修补过程中，患者供氧可能出现障碍，如何予以患者呼吸支持；三是患者气管下段狭窄并可见食管支架，左主支气管完全闭塞，如何修补气管瘘口？气管隆突处如何重建？如何重建左主支气管；四是患者食管瘘口如何修补？目前食管支架上端重度狭窄，如何处理？

手术前夕，胸外科、麻醉科、重症监护室、胃肠外科、影像科等多学科专家齐聚一堂，就上述问题进行了激烈的讨论并提出了解决方案：一是术前予患者行ECMO支持以维持体外呼吸机循环，并行气管内单腔插管通气维持患者血氧饱和度；二是行食管部分切除，使用胃代食管行胸内吻合，解决患者食管瘘口及狭窄问题；三是使用切除部分食管修补气管瘘口并重建气管下段、气管隆突、左主支气管。

经过严密的术前规划及周全的术前准备，2022年12月1日，在ECMO及超长单腔气管插管双重支持下，多学科团队为患者进行了食管支架取出+食管气管瘘修补+食管部分切除+气管隆突重建+胃代食管手术，手术历时5小时，完成了患者气道及消化道的双重建！在EICU医护团队精心照料下，患者生命体征平稳，经严密评估，手术第3天拔除气管插管，第4天撤ECMO，第5天由EICU转回胸外科普通病房，第6天拔除引流管、导尿管，患者下地行走，第8天复查消化道造影见胃食管吻合口良好，开始进食。此次手术的成功完成与患者的稳步恢复，体现了我院多学科团队深度、高效的合作水平、高超的专业能力，更体现了我院医务人员敢于拼搏、敢于担当的精神，深刻践行了“生命至上”，医护患一心创造奇迹！

图1患者术前资料及食管支架

图2术前放置ECMO及气管插管

图3手术有条不紊进行中

图4患者稳步恢复中（术后第3天、第9天）