对于需要接受长期“血液透析”治疗的患者来说，一旦发生动静脉内瘘狭窄，造成内瘘闭塞，最终会使血液透析的“血管通路”失去功能，患者赖以生存的“生命线”将会被切断。目前，我科开展血液透析患者DSA下动静脉内瘘球囊扩张术，将为内瘘血管狭窄患者提供更新、更有效的治疗。

患者张女士5年前诊断为“尿毒症”，因进入透析时并没有提前建立动静脉内瘘，所以张女士一直使用右侧颈内静脉半永久置管透析，半年前患者导管反复感染，遂至我院呈贡肾内科就诊，完善相关检查左上肢血管条件不佳，予2022年3月17日完善右上肢动静脉内瘘形成术，同年4月开始使用内瘘透析，并拔除半永久管；2022年5月患者动静脉内瘘失功再次至我科就诊，予动静脉内瘘造影+球囊扩张，术后内瘘良好，规律透析；2月前发现右臂出现透析后肿胀，抬高前臂后可好转，但好景不长，肿胀逐渐加重且持续不减退；于2022年8月3日再次至我科就诊；

袁红伶主任了解患者讲述情况后给出了诊断：“肿胀手综合征”。肿胀手的主要原因一是患者既往曾植入4年半永久透析导管于中心静脉中；二是自体动静脉内瘘成型后，静脉发生动脉样改变，管腔内静水压力升高，当静脉血液回流不畅时就会导致压力进一步升高，从而形成患侧手臂显著增粗的病症。完善相关检查：超声明确动静脉内瘘无明显血栓形成，内瘘吻合口内径小于2.5mm，血管流量尚可。

随后，经患者及家属同意，袁红伶主任、李冠羲医生及团队共同努力，在DSA下行上腔静脉造影+中心静脉闭塞再通术+球囊扩张术，造影提示右无名静脉夹角处完全闭塞，予开通闭塞病变处开通并行球囊扩张术。术后患者次日皮肤褶皱出现，水肿开始消除。

术前

术后

对于尿毒症患者来说，动静脉内瘘是其赖以生存的‘生命线’，长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘内膜损伤，瘢痕增生或内瘘狭窄，导致血栓形成，内瘘失效，这对尿毒症患者的治疗带来极大不便，影响透析的效果，严重影响到患者的生存质量和生存时间。且人体的血管资源有限，如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是目前肾内科医师面临的主要挑战之一，对于动静脉内瘘功能不良，传统的治疗方案常采用二次手术，重新造瘘，这样会耗费患者有限的血管资源，最终导致血管耗竭。另外，部分患者内瘘重建后需要4-8周的成熟期，有时还需使用中心静脉导管过渡，费用高且损伤中心静脉，给病人带来较大的痛苦。而采用球囊或支架扩张则对患者更加有利，球囊扩张术后，内瘘可马上使用，且创伤小、痛苦小，能反复进行，对血管破坏小，最大限度保留自身血管长度。

此项技术的开展，标志着我院呈贡肾内科在血管通路的再造和维护方面迈上了新台阶，更为前来医院行血液透析的患者提供了强有力的血管通路维护，让患者能安全、有效地延长生命线。在袁红伶主任的带领下，呈贡肾内科将不断提高技术水平和服务质量，为广大透析患者带来更多福音。