近日昆明医科大学第一附属医院全科医学科张丽华副主任医师、罗景梅主治医师在介入科姜永能主任医师指导下，完成了云南省首例“胡桃夹综合征”经皮介入下右侧股静脉入路左肾静脉支架置入术。

患者张某某，男，21岁，因“发现血压升高4年余”以“高血压查因”收住全科医学科，在筛查继发性高血压期间，行肾功能检测提示肌酐轻度升高，肾素醛固酮提示高肾素型高血压。肾血管增强CT提示：腹主动脉与肠系膜上动脉夹角约18°，临近左肾静脉最狭窄处宽约3.5cm，左肾静脉最宽处宽约10.8cm。超声提示：左肾静脉可见“胡桃夹”现象，左侧精索静脉曲张。考虑患者高肾素、肾功能异常及左侧精索静脉曲张为胡桃夹综合征所致，高血压亦可能与此有关，若左肾静脉压迫不解除，患者肾功能可能继续恶化,左侧精索静脉曲张进一步加重可能影响生育，经科内讨论认为该患者有介入手术指征，排外手术禁忌后，在科主任沈芸主任医师、三级毕鸿雁主任医师支持下，于11月25日在DSA室局麻下行经皮介入下左肾静脉支架置入术。由于患者的下腔静脉与左肾静脉夹角较小，手术难度大，最终支架成功置入左肾静脉，手术顺利结束。

支架置入前

 支架置入后

术后第二天复查立位腹平片提示支架在位，超声提示左肾静脉内血流充盈、左侧精索静脉曲张较前减轻，复查肌酐较前稍下降。术后停用降压药，观察2周血压在正常范围。我科将继续随访患者血压、肾功能、肾素、醛固酮及左侧精索静脉曲张改善情况。

胡桃夹综合征，又称左肾静脉压迫综合征，治疗方式以往采用开放性肾静脉移位手术或腹腔镜下外支架手术治疗，手术创伤相对较大并存在复发风险，而采用经皮介入下左肾静脉支架置入术可减轻患者痛苦，术后8小时即可下床。该例患者为我省首例“胡桃夹综合征”经皮介入下左肾静脉支架置入术，术后各项指标有所改善。希望今后此种手术方式能为更多的胡桃夹综合征患者带来福音。